Эпидемический кератоконъюнктивит — ЭКК, вызывается аденовирусами 8, 11, 19,29 серотипов. Является самым заразным. Чаще заболевают взрослые, потому что это считается внутрибольничной инфекцией, и в ее распространении немалая роль принадлежит медперсоналу и используемому им инструментарию. При своем возникновении нередко принимает эпидемический характер.
В своем протекании инфекция проходит 3 стадии: острые проявления, поражение роговицы и выздоровление.
Начинается болезнь остро, сначала с одного глаза, но уже через 3 — 5 дней оказывается зараженным и другой, но на нем процесс протекает легче. Инкубационный период — до 7 дней, острый вирусный конъюнктивит по своей длительности тоже составляет 8 дней. Характерным признаком является появление под эпителием точечных инфильтратов, которые не окрашиваются специальной краской при диагностике, что является их особенностью. Количество их может доходить до 100.
При воздушно-капельном пути заражения вирус переходит в органы носоглотки, кишечника и здесь развиваются фарингиты, ангины, диареи. Из симптомов данного конъюнктивита можно отметить:
- ощущение соринки в глазу и боль;
- общую слабость;
- кровоизлияния и инъецирование сосудов в конъюнктиве;
- снижение чувствительности роговицы;
- слизисто-гнойные выделения.
Иногда на слизистой появляются тонкие пленки, которые легко снимаются ваткой. Могут увеличиваться и болеть лимфоузлы под челюстью, за ухом. Сначала все симптомы держатся неделю, потом проходят, но через несколько проявляются с новой силой. При переходе воспаления на роговицу, появляется на ней точечные помутнения и зрение ухудшается.
Длительность инфекции может доходить до 2 месяцев, все образования на роговице после лечения рассасываются, иммунитет пожизненный.
Аденовирусы серотипов 3, 4, 6, 7, 7а, 10, 11 вызывают аденовирусный конъюнктивит или фарингоконъюнктивальную лихорадку. Она протекает стремительно. Здесь кроме поражения глаз отмечается развитие фарингита, повышается температура, т.е. имеет место характерная триада — фарингит, конъюнктивит, высокая температура. Инкубационный период — до 7 дней. Потом присоединяются симптомы конъюнктивита: отечность и покраснение век, выделяемое глаз скудное, прозрачное. Катаральные проявления присутствуют обязательно: острый ринит, скачущая температура, лимфаденопатия. выделяемое из глаз становится с примесью гноя, но роговая оболочка в данном случае не затрагивается, поэтому чувствительность ее остается нормальной.
Болезнь в течение недели течет остро, потом ее симптомы постепенно стихают. Аденовирусный конъюнктивит (АК) имеет 3 формы: катаральная, пленчатая и фолликулярная. При катаральной форме интенсивность воспалительных реакций незначительна, все симптомы сглажены, нерезкие. Течение легкое, завершается в течение 7 дней. В 25% всех форм АК возникает и развивается пленчатая форма. При ней на слизистой глаз появляется тонкая серая пленка, если ее снять — поверхность под ней кровоточит. После исчезновения пленок следов не остается, изредка могут проявляться негрубые рубцы.
При фолликулярной форме характерные признаки — постоянное появление фолликулов (мелких пузырьков) на складках век — они студенистого характера и разного размера.
Прогноз АК обычно благоприятный, излечение наступает в течение 2 — 3 недель. Но если лечение было начато поздно и неправильно по ошибочному диагнозу, то течение может затянуться на месяцы и стать хроническим.
Герпетический конъюнктивит вирусного типа вызывается вирусом простого герпеса, они неопасны, потому что действуют на организм эндогенным путем. Он считается изолированным, чаще встречается у детей. Течение длительное, без ярко выраженной симптоматики, вялое, стертое. Заражение глаз тоже поочередное. Веки отечны, покрасневшие; выделения из конъюнктивального слезного мешка становятся слизисто-гнойными. Формы герпетического конъюнктивита также различают катаральные, фолликулярные и везикулярно-язвенные.
Самая легкая форма по течению и исходу — катаральная. Симптомы при ней стертые, вялые, выделяемое из глаз без примесей гноя, прозрачное и в небольшом объеме. Покраснение слизистой глаза и отечность век мало выражены. При фолликулярной форме характерно появление пузырьков (фолликулов) на конъюнктиве.
При везикулярно-язвенной форме на веках и слизистой глаза появляются высыпания в виде водянистых просовидных пузырьков, после которых при их лопании на краях век остаются рецидивирующие эрозии и язвы.
Сверху они покрыты пленками. Выражены светобоязнь и слезотечение. Герпетический тип патологии нередко сменяется бактериальным.
Из осложнений можно выделить:
- переход острого процесса в хронический;
- снижение остроты зрения;
- инфицирование других отделов глазного яблока с понижением зрения;
- рубцы на конъюнктиве;
- полную потерю зрения.
Если не лечить глаза, то можно потерять зрение
Чем отличается вирусный конъюнктивит от бактериального
Конъюнктивиты при любом своем происхождении имеют много общих симптомов: отек, зуд, светобоязнь, покраснение глаз. Какие же признаки являются отличительными?
Таковые имеются и к ним относятся следующие: за основу берется выделяемое из глаз, вернее цвет выделений: при бактериях они бывают желто-зеленого цвета, густые и липкие.
При вирусных воспалениях — они прозрачные и бесцветные. При бактериях поражается только один глаз, при вирусных — оба. Конъюнктивит обычно развивается на фоне ОРВИ, сочетается с ним, сопровождается ринитом и чиханием, он заразен. Бактериальный конъюнктивит может сменить или присоединиться к вирусному, поэтому выделения из глаз нужно внимательно осматривать.
Диагностические мероприятия
Кроме осмотра глаз щелевой лампой, проводится подробный опрос больного, уточнение симптомов.
Из лабораторных исследований применяют цитологическое (микроскопия эпителиальных клеток конъюнктивы глаз — при аденовирусном их поражении отмечается их дегенерация с распадом ядер клеток, изменения в плазме клеток с появлением в них моноцитов и нейтрофилов), иммуноферментное (ИФА), ПЦР; иммунофлюорисцентное (МФА).
При этих методах исследования берется соскоб клеток эпителия с конъюнктивы глаз. Для исключения бактериальной инфекции или подтверждения вторичного инфицирования проводится микроскопирование выделений из глаз.
Биомикроскопия глаза — бесконтактный метод диагностики: осмотр видимых частей глаз — век, склер, роговицы, хрусталика — специальным микроскопом, который называется щелевой лампой.
Она является обязательным атрибутом при диагностике глазных заболеваний, поскольку имеет в своей конструкции источник направленного света и микроскоп, иногда с возможностью производить снимки — можно определить степень пораженности глаза.
При серологическом исследовании сыворотки больных после проведенного антивирусного лечения отмечается увеличение титра антител, что говорит о правильности установленного диагноза. В стадии разработки находится метод определения иммуноглобулинов разного класса А и В в слезной жидкости, при разных возбудителях они различны.
Принципы лечения
Лечение вирусного коньюктивита у взрослых зачастую сложно и малоэффективно, нет лекарств, селективно воздействующих на аденовирусы.
Поэтому применяют антивирусные препараты широкого спектра действия: интерфероны (Локферон, Виферон, Офтальмоферон) или индукторы интерферона; инстилляции при этом повторяют 3 — 4 раза в сутки.
Прежде чем говорить дальше, как лечить вирусный конъюнктивит, необходимо напомнить о грамотном применении медицинских терминов: именно «инстилляции», а не «инсталляции», возможно, что такие ошибки допущены человеком, далеким от медицины. Инстилляции — медицинский термин, а инсталляции — одна из форм современного искусства, которая представляет собой пространственную композицию из готовых форм и материалов. То же самое касается термина вирусный «коньюнктивит» — нет такого диагноза.
При остром течении процесса назначают антиаллергические препараты — капли Аллергофтал, Сперсаллерг, антигистаминные препараты внутрь. При подостром прописываются: противоаллергические капли для глаз Лекролин, Аломид — утром и вечером. При поражении роговицы и появлении пленок на конъюнктиве назначают короткими курсами ГКС: Дексапос, Максидекс, Офтан-дексаметазон. Они снимают отек и зуд глаз.
В последние дни лечения применяют в микродозах в виде инстилляций Дексаметазон.
ГКС не применяют в остром периоде, потому что несмотря на свои плюсы, они имеют существенный минус: снижают реактивность и способствуют генерализации бактерий, грибков. Это лишний раз показывает, что при диагностировании вирусного конъюнктивита симптомы и лечение будут тесно взаимосвязаны, это принцип лечения данной патологии.
Для лечения поражений роговицы назначают двукратно в день Тауфон, Карнозин, Витасик или Корнерегель. При сухости роговицы и малой выработке слезной жидкости назначаются слезозамещающие препараты: Офтагель, Видисик-гель, слезу натуральную (ее применяют и в виде компрессов).
При герпетическом поражении глаз применяют селективную глазную мазь Зовиракс; Интерферон; внутрь Ацикловир, Валтрекс, Ликопид, Видарабин; гель Ганцикловир, Риодоксол, тот же Зовиракс. Ликопид является иммуномодулятором, повышая эффективность лечения офтальмогерпеса, и он тоже способствует снижению рецидивов.
Вирусный коньюктивит всегда возникает на фоне снижения иммунитета, поэтому в лечении АК большое значение имеет восстановление иммунитета, именно с этой целью применяют Интерферон и его производные (Амиксин), поливитамины с микроэлементами. Не следует забывать о том, что все препараты применяются только по указанию лечащего врача.
Общие сведения о препаратах
Характеристика отдельных препаратов:
- Офтальмоферон — имеет противовирусное действие, иммуностимулирующее и противоаллергическое. Применяют у взрослых и старших детей в виде капель для глаз. Ввиду содержания в нем интерферона у маленьких детей не применяется.
- Актипол — очень эффективный противовирусный препарат для глаз в виде капель; он снимает отечность, способствует регенерации повреждений глаз; стимулирует синтез интерферона; восстанавливает водно-солевой баланс в глазе. Оказывает действие на вирусы. Курс лечения — не более 7 дней. Его нельзя замораживать, поэтому не хранить в холодильнике. Его аналогами являются Офтальмоферон, Офтан Иду (детям до 2 лет не применяют), Полудан.
- Мази — перед накладыванием мази глаз малышу промывают настоем шалфея, чаем, ромашкой, затем капают Альбуцид, Интерферон. И только через полчаса накладывают мазь.
- Флореналь, Аминоадамантан, Глудантан действует на аденовирусы, герпесвирусы, нейтрализуя их.
- Теброфеновая мазь универсальна для всех форм вирусов.
- Бонафтон — избирательна к аденовирусам и ВПГ, применяют у взрослых. Ее часто сочетают с гидрокортизоном.
- Появились новые противовирусные препараты: Антраль, Амизон, Ларифан — действуют на вирусы и снимают воспаление, действуют как анаболики и антиоксиданты. Таким образом, вылечить вирусный конъюнктивит при своевременном обращении к врачу — абсолютно реальная задача.
- Некоторые врачи прописывают и применяют антибактериальные капли и мази, это делается не для воздействия на вирусы, а для предупреждения вторичного инфицирования, когда АК сменяется бактериальной инфекцией. Среди них применяют Альбуцид, Тобрекс, Эритромицин, Флоксал, Тетрациклин, Левомицетин, Синтомициновую эмульсию. В лечении АК применяют дезоксирибонуклеазу — фермент, который разжижает гной и способствует его эвакуации. Но самое главное, ДНК-аза задерживает синтез ДНК аденовируса и тормозит его размножение. В последнее время при лечении ЭКК серотипа А-3 используют противогриппозную вакцину, которую вводят в носовые ходы и конъюнктивальный мешок. Сыворотка стимулирует выработку интерферона в организме.
- Для снятия воспаления применяют ГКС, о которых говорилось выше, также применяют НПВС — они более применимы, не обладают иммунодепрессивным действием. Они снижают выработку экссудата, поскольку уменьшают проницаемость капилляров. Но применяют их офтальмологи реже, потому что по силе противовоспалительного эффекта они стоят ниже. Форма выпуска для глаз — капли с Индометацином, Диклофенаком и др.
- Для стимуляции иммунитета у таких больных применяют препараты тимуса — биостимуляторы — Тимоген, Тималин, Активин.
Даже с таким большим выбором средств при таком заболевании, как вирусный конъюнктивит, лечение его будет продолжаться не менее месяца. В последнее время продолжаются исследования в отношении пробиотиков, чтобы создать из них такие формы, которые повышали бы резистентность организма и проявляли бы противовирусную активность.
Профилактические мероприятия
Для предупреждения развития вирусного конъюнктивита необходимо в первую очередь укреплять свой иммунитет.
Если вы все же заболели, или болен кто-то из членов семьи, необходимо соблюдать правила личной гигиены:
- нельзя касаться больного глаза или тереть его;
- чаще мыть руки с мылом;
- при попадании каких-то частиц в глаз или пыли необходимо глаз промыть, используя только чистый тампон, и обратиться к врачу для получения профессиональной помощи;
- при заболевании выстирать полностью все свое белье;
- не пользоваться никакой косметикой.
- никогда не носить и не использовать контактные линзы другого человека.ПОдробнее о том, как укреплять иммунитет, смотрите в этом видео:
Все средства гигиены должны быть только личными, не давайте их другим. До и после применения глазных капель или мази руки надо вымыть снова с мылом, капли для зараженного глаза нельзя использовать для здорового, после окончания лечения капли нужно выбросить.
Если в семье имеется больной, у него должна быть отдельная посуда и белье, полотенце.
При рините пользоваться только бумажными салфетками вместо платков. При плохих погодных условиях глаза должны быть обязательно защищены очками или головным убором. Не пользоваться вещами, посудой, очками больного.
