Что такое конъюнктивит Комаровский

Что такое конъюнктивит Комаровский

Детский конъюнктивит Комаровский считает одним из наиболее распространенных глазных заболеваний воспалительного происхождения. Проблема может возникнуть вскоре после рождения, иногда регистрируется даже перинатальное происхождение. Конъюнктивит у детей вызывают различные микроорганизмы, в их механизме развития совместно участвуют иммунопатологические реакции. Часто заболевание является частью целого ряда аутоиммунных и аллергических болезней.

Чувство «песка в глазах»

Детский конъюнктивит визуально проявляется воспаленной и покрасневшей прозрачной мембраной, которая покрывает внутреннюю сторону век. Покрасневшими являются и белки глаз. Ребенок чувствует «песок в глазах», имеет тенденцию постоянно тереть глаза. Чем больше он их трет, тем больше ухудшается давление и зуд в глазах. Кроме того, проявляется чувствительность глаз к свету и болезненные ощущения.

Дети, как правило, страдают инфекционным конъюнктивитом, которым заражаются, как и другими заболеваниями, в детских коллективах. В течение нескольких дней, когда ребенок не должен выходить из дома (как из-за лечения глаз, так и в целях исключения передачи инфекции), конъюнктивит проходит.

Инфекционный конъюнктивит у ребенка вызывается вирусами или бактериями.

Ребенок, как правило, сам инфицирует глаза после предварительного контакта с инфицированным предметом или другим ребенком с начинающимся воспалением.

Воспаление конъюнктивы глаз необязательно должно быть инфекционным. Заболевание может вызвать аллергия. Относительно распространенными аллергенами являются домашние грызуны: морские свинки, любимые крысы. Воспаление у ребенка развивается после трения глаз или даже прикосновения к лицу после контакта с животными. Кроме покраснения глаз и конъюнктивы, аллергический конъюнктивит в большинстве случаев сопровождается и отеком век (глаза превращаются в узкие щелочки).

Аллергический конъюнктивит довольно коварен, потому что большинство родителей просто не знают, что именно вызвало воспаление. Ребенок в течение продолжительного времени пребывает в контакте с аллергеном, вызвавшим аллергические реакции (животное, цветы), и конъюнктивит может прогрессировать, вызывая воспаление роговицы. Это более тяжелое заболевание, которое может привести к повреждению глаз и ухудшению зрения.

Лечение и профилактика аллергического конъюнктивита

Существует целый ряд вариантов лечения и профилактики глазных симптомов аллергии, некоторые при этом могут способствовать сокращению приема лекарств. Так, например, первым шагом должно стать исключение аллергенов, к которым у младенца проявилась чрезмерная чувствительность. Следует понимать, что глаз является большой поверхностью, что делает практически невозможным предотвращение контакта с аллергеном и последствий их воздействия. Риск воспаления можно уменьшить использованием искусственных слез. Еще лучше действуют холодные компрессы, промывания, которые облегчают болезненную симптоматику и помогают вылечить заболевание.

Если фармакологические методы не приносят облегчения, назначаются антигистаминные препараты, в острой фазе — в комбинации с симпатомиметиками.

Кроме того, препаратами первой линии являются местные H1-блокаторы (Эмадин, Левокабастин, Азеластин). Однако эти препараты не применяются при воспалении конъюнктивы новорожденных детей, Эмадин рекомендуется с 3-летнего возраста, Левокабастин и Азеластин — с 6-летнего.

Перед началом сезона аллергии целесообразно использовать препараты в виде глазных капель, например, Кромогликан (с 5-летнего возраста) и Лодоксамид (может быть использован ребенком с 2-летнего возраста). Более современными считаются препараты, сочетающие в себе антигистаминные вещества и стабилизаторы тучных клеток, например, Кетотифена фумарат (может применяться при воспалении конъюнктивы у грудничка с 3-месячного возраста) и Олопатадин (с 3-летнего возраста).

Самостоятельное лечение

Всегда ли следует обращаться за помощью специалиста? Доктор Комаровский указывает, что в большинстве случаев при конъюнктивите у детей помощь врача не является строго необходимой:

1. Иногда достаточно соблюдения гигиены, промывания глаз специальными растворами (продаются в аптеке) и холодных компрессов. Вытирать малыша, особенно новорожденного, следует его собственным полотенцем, часто меняя его.
2. Для уменьшения светобоязни ребенку можно надеть темные очки, которые он сможет носить даже в помещении. Очки необходимо часто мыть.
3. В тяжелых случаях следует обратиться к врачу, который осмотрит ребенка и проведет необходимые исследования. Специалист сможет назначить профессиональное лечение в зависимости от возбудителя воспаления. В случае бактериальной этиологии могут быть применены антибиотики (в форме мазей, капель или растворов).
4. В случае аллергического конъюнктивита необходимо исключить источник/аллерген.

Однако лечение конъюнктивита у детей до 1 года должно проводиться исключительно специалистом. Поэтому при первых признаках воспаления конъюнктивы рекомендуется обратиться к лечащему педиатру, который определит подходящий терапевтический подход.

Терапевтические основы

Чем лечить заболевание? Ввиду того, что возбудители конъюнктивита разные, терапевтический курс может отличаться. В случае аллергической этиологии необходимо быть готовым к тому, что конъюнктивит у детей, скорее всего, будет часто повторяться. При аллергическом воспалении отсутствуют значительные выделения из глаз, наблюдается покраснение и раздражение, иногда может наблюдаться отек век и конъюнктивы.

Оптимальная терапия для лечения заключается в определении и удалении аллергена, но это не всегда удается.

Но сегодня существуют различные глазные капли, мази, гели и спреи, которые минимизируют различные аллергические проявления. Иногда при конъюнктивите возникает необходимость вводить ребенкуместные или системные кортикостероиды.

Для лечения детей, как правило, рекомендуются следующие препараты:

• Офтальмо-Септонекс — при умеренном воспалении;
• Офтальмо-Фрамикоин;
• Тобрекс — мазь или капли;
• Канамицин — мазь или капли;
• Гаразон.

При аллергическом конъюнктивите рекомендуются следующие препараты:

• Макситрол, Сперсаллерг;
• Опатанол, Задитен;
• Памикон — антибиотические капли для лечения ассоциированного воспаления в носу и ушах.

Конъюнктивит у новорожденных

Заболевание у новорожденных определяется как конъюнктивит инфекционной и неинфекционной этиологии, возникающий в течение первых 4 недель жизни. Причиной воспаления является хламидийная инфекция, ВПГ (вирус герпеса) или другие вирусы. По мнению доктора Комаровского, на заболеваемость влияют также социально-экономические факторы и эпидемиологическая ситуация населения вместе с качеством послеродового лечения, 7% заболеваемости считаются оптимальной границей.

В дифференциальной диагностике неонатального конъюнктивита (у новорожденного малыша) может помочь период от рождения до появления клинических признаков. Отдельные клинические симптомы не всегда являются типичными.

Конъюнктивальная флора новорожденных представлена изображением колонизации конъюнктивы во время родов, т. е. воздействие при прохождении через родовые пути. Родовые пути и глаза — это области для инфекций, передаваемых половым путем, но в глаза в случае плохой гигиены родового канала могут попасть и непатогенные кишечные бактерии, патогенная и непатогенная флора кожи. Вторично конъюнктива может быть раздражена с возможным возникновением конъюнктивита вследствие непроходимости слезных путей. Лечение конъюнктивита у новорожденных должно в каждом случае проводиться или контролироваться врачом.

Бактериальный и вирусный конъюнктивит

Вирусный конъюнктивит может возникать вследствие воздействия вирусных инфекций в течение дальнейших недель жизни. Именно вирусы часто являются основной причиной заболевания, к которому вторично может присоединиться бактериальная инфекция.

Одновременно с конъюнктивитом, характеризующимся гиперемией, водянистой секрецией, фолликулярными или переходными изменениями в ресницах, могут возникать такие осложнения, как лихорадочный назофарингит или желудочно-кишечные проблемы (например, диарея). В случае присутствия этих общих симптомов, сопровождающих воспалительную реакцию конъюнктивы, предполагается наличие аденовирусной инфекции.

Это капельная инфекция с инкубированием продолжительностью 5–12 дней.

Геморрагический конъюнктивит характеризуется субконъюнктивальным кровоизлиянием и болью. Непосредственно фолликулярные симптомы при этой форме заболевания не столь выражены. Этиологически наиболее часто подтверждаются пикорнавирусы, энтеровирусы типа 70 и вирусы Коксаки типа A24.

В этиологии бактериального слизисто-гнойного конъюнктивита новорожденных, младенцев, детей младшего возраста, дошкольного и школьного возраста в основном применяются грамположительные бактерии. Более чем в 25% случаев в качестве возбудителя диагностируется золотистый стафилококк, примерно в 5% —​ пирролидонилпептидаза пневмококка. Частота диагностирования грамотрицательных бактерий (гемофильная и кишечная палочка) реже и составляет менее 1% случаев. Частота присутствия синегнойной палочки составляет около 0,1%.

Воспаление может развиться не только на 5–6 день после рождения, но и в любое время в течение жизни.

Клиническая картина характеризуется покраснением и хемозом бульбарной конъюнктивы. Гнойные выделения из глаза присутствуют во всей продолжительности глазной щели. Характер выделений зависит от присутствующего возбудителя и его свойств.

Лечение вирусного и бактериального конъюнктивита у детей

Е. О. Комаровский в терапевтических целях рекомендует использовать вяжущие растворы (основа состоит из борной или тетраборной кислоты), которые тоже могут служить для промывки конъюнктивального мешка при введении антибактериальных препаратов.

Для назначения антибиотического лечения бактериальных инфекций у новорожденных и детей раннего возраста важны клинические определения возбудителя. Методом первой линии является местное применение Неомицина и Бацитрацина. Использование других антибиотиков должно быть согласовано с офтальмологом, который для этой возрастной группы может порекомендовать Канамицин и Тобрамицин.

Для детей в возрасте от 1 года уже можно локально использовать Гентамицин или фторированные хинолоны — антибиотики, показывающие высокую эффективность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Системное введение антибиотиков при конъюнктивите без общих симптомов не является необходимым.

При лечении конъюнктивита у детей дошкольного возраста лучше всего применять сочетание кортикостероидов и антибиотиков.

Но назначать такое лечение должен исключительно офтальмолог, поскольку всегда следует иметь в виду возможность вторичной глаукомы вследствие приема кортикостероидов.

Осложнения бактериальных конъюнктивитов в настоящее время благодаря эффективному антибиотическому лечению являются редкостью. В случае чисто конъюнктивального раздражения глаз новорожденных, младенцев и детей младшего возраста целесообразно применение лекарств в форме капель, а не мазей.

Мазевые основы могут вызвать аллергические реакции. Кроме того, само применение мази является трудным для родителей, которым сложно правильно очищать остатки глазной мази перед следующим применением. Это тоже может вызвать вторичное раздражение. Остатки мази могут проникнуть в слезные пути и способствовать ухудшению их пропускной способности. Частота применения антибиотических капель и растворов зависит от степени проявления местных симптомов и назначений лечащего врача.