Врожденный дакриоцистит у новорожденных: методы лечения

Врожденный дакриоцистит у новорожденных: методы лечения

При дакриоцистите у новорожденных, лечение должно проводиться под контролем специалистов. Так как детский организм слаб и уязвим, то терапия назначается после полного обследования ребенка.

Медицинские показания

Дакриоцистит у детей проявляется в виде воспалительного процесса на слезном мешке. Его наличие отмечено у 2 — 7% детей, которые переносят болезни слезных органов. У девочек патология встречается в 6 — 10 раз чаще, чем у новорожденных мальчиков.

В медицине существует определенная классификация дакриоциститов:

• хронический (простой, эктатический катаральный, стенозирующий, эмпиема или флегмона на слезном мешке),
• острый.

Отдельно выделяют у новорожденного следующие формы недуга:

• простой;
• эктатический катаральный;
• гнойный;
• флегмонозный.

Острый дакриоцистит новорожденных чаще появляется вследствие хронического нарушения. В редких случаях он может быть отдельной болезнью. Патология заключается в гнойном воспалительном процессе на слезном мешке. Подробнее смотрите в этом полезном видео:

Если симптомы сопровождаются воспалением окружающей клетчатки, врач ставит диагноз флегмона на слезном мешке.

Врожденный недуг классифицируется по источнику происхождения и может быть:

• вирусным;
• бактериальным;
• паразитарным;
• хламидийным;
• посттравматическим.

Этиология заболевания

Появление дакриоцистита в детском возрасте вызывает стеноз слезного канала, на фоне чего происходит застой жидкости в полости слезного мешка. Часть слезовыводящего аппарата находится в области слезной ямки, которая расположена вблизи медиального угла глазницы. В этот мешок входят слезные каналы.

Чаще всего заболевание возникает из-за недоразвития носослезных протоков

Данное заболевание чаще вызывается атрезией конечного отверстия носослезной протоки. Патология развивается на фоне закупорки выводного отверстия и скопления жидкости в мешке, при этом в его полости образуется благоприятная для бактерий флора. Кроме микробов, там могут развиваться и другие микроорганизмы, которые вызывают расстройства и нарушения функциональности.

Часто вытекание слез из мешка может затрудняться вследствие воспалительных процессов в слизистой.

Непроходимость слезного канала у новорожденных вызывает следующие симптомы:

• чрезмерное беспричинное слезотечение;
• красный покров;
• отечность в области внутреннего угла глазницы;
• резкие болезненные ощущения во внутреннем угле.

При осмотре врач отмечает отечность и местное повышение температуры в месте локализации слезного мешка.

Эти признаки у младенцев могут распространяться на близлежащие участки носовой полости и щек. Когда проводится пальпация, отмечается плотность тканей вокруг мешка, возникают болезненные ощущения. Возможно сужение глазной щели, если сильно выражена отечность. При нажатии на проблемный участок может вытекать гной.

Симптоматика и диагностика

В первые дни болезни проба канальца оказывается положительной. Затем она становится отрицательной. Это значит, что произошла закупорка канала. У ребенка проявляются симптомы:

• общая слабость;
• чрезмерная температура тела;
• частая или постоянная головная боль.

Через несколько дней наблюдается расплавление содержимого мешка, а при касании отмечается флюктуация. В полости находится жидкость (гной, кровь). Возникает абсцесс, который может прорваться без помощи хирурга.

Если вовремя не заметить проявления болезни слезная железа заполнится гноем

У ребенка при дакриоцистите наблюдается непроходимость жидкости (при промывании слезных протоков). Из слезных точек может вытекать слизь или гной. Закупорка слезного канала у взрослых происходит редко, так как диаметр протока больше, чем у детей.

При диагностике заболевания отмечается полная клиническая картина заболевания, которая состоит с наружных и внутренних признаков. Одновременно наблюдаются эмоциональные отклонения в поведении ребенка.

Для более точной диагностики рекомендуется провести обследование на проходимость слезных протоков. Чтобы осуществить манипуляцию, необходимо поставить цветовую пробу Веста или канальцевую. Процедура заключается во введении тампона в полость носа, а в глаз закапывается раствор колларгола. Когда проходимость нормальная, на тампоне появляются пятна. Если они возникают через 5 — 10 минут, то считается, что проходимость протоков нарушена. Если пятна не появились, протоки полностью закрыты. Тест считается отрицательным.

При закупоренных протоках тест на колларгол получится отрицательным

Чтобы узнать, в какой мере забит слезный канал, как сильно он закупорен, осуществляется зондирование слезных протоков. Чтобы проверить, есть ли непроходимость, можно провести пассивную слезно-носовую пробу. Результат считается положительным, если при промывании органа жидкость не вытекает из носа, а вырывается струей из слезных точек.

Чтобы обнаружить сужение слезного канала, можно прибегнуть к использованию методов биомикроскопии глаза и флюоресцеиновой пробы.

Чтобы увидеть пути слезных протоков, пользуются методом контрастной рентгенографии путей отекания слез. Этот способ проводится с использованием раствора йодолипола.

Чтобы определить возбудителя, делают бакпосев гнойного содержимого

Если у новорожденных дакриоцистит вызван бактериями, необходимо определить их тип. Для этого показан бактериологический посев содержимого слезного мешка.

Если невозможно добраться до содержимого, ребенка обследует отоларинголог.

Он может провести диагностическое обследование с помощью риноскопии. Для более подробного обследования может понадобиться осмотр травматолога, челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга и невролога. Непроходимость слезного канала у грудничка можно спутать с конъюнктивитом, каналикулитом и некоторыми другими патологиями. Поэтому проводится дифференциальная диагностика.

Методы терапии

Лечение дакриоцистита у новорожденных происходит в 2 этапа. Первым является массаж слезного мешка. Место локализации данного органа — это внутренний край глазницы. У взрослого человека он легко пальпируется через кожу. Проводить массаж рекомендуется маме (после дневного кормления). Процедура проводится умеренными по силе движениями (вверх и вниз). Нужно осуществлять по 6-10 нажимов.

Очень часто проблему можно решить делая специальный массаж

Если с каждым массажем объем вытекающего гноя становится больше, считается, что манипуляция выполняется правильно. Для новорожденных детей этот метод является наиболее эффективным. Принцип манипуляции:

1. Первый шаг — поставить второй палец на область локализации слезного мешка. Подушечка пальца должна быть направлена в сторону носа. Важно делать массаж именно вторым (указательным) пальцем. Нельзя использовать мизинец для процедуры.
2. Второй шаг заключается в надавливании на мешок. Недостаточные усилия не помогут прорвать пленку, которая перекрыла слезный проток.
3. Во время третьего шага нужно смещать палец вниз, параллельно носу. При этом нельзя ослаблять натиск. Необходимо осуществлять движение резко и уверенно. Сила нажатия должна оставаться достаточной. На жидкость нужно оказать давление, чтобы она прошла через проток. В канале присутствует перегородка. Именно в этой области проток мог забиться. Только при помощи нажимания и смещения удастся протолкнуть ту жидкость, которая закупорила проход в носовую полость. При этом произойдет прорыв перегородки слезного канальца.
4. Шаг четвертый заключается в возвращении пальца в исходное положение, но при этом нельзя полностью его убирать.
5. Пятый шаг является повторением движений, направленных на то, чтобы закупоривающая жидкость прошла через перегородку. Необходимо помнить, что за один подход нужно делать 10 — 13 движений. Это поможет исключить растяжение перегородки.

В случае правильного проведения массажа можно отметить появление слез и гноя в области выхода слезного канальца.

Методика промывания

Если массаж не помогает, нужно прибегнуть к промыванию носослезного канала. Процедура проводится через верхнюю или нижнюю точку слезы.

После промывания проводят зондирование протока растворами антисептиков.

Для этого используется зонд Боумена №2. Он менее толстый и не наносит вреда ребенку. Слишком толстый инструмент может вызвать чрезмерное расширение слезных протоков.

Зонд продвигают по ходу слезного канала

Зонд продвигают осторожно. Его впихивают по ходу верхнего слезного канальца — впритык к кости. Не сдвигая зонд от внутренней стенки, его перемещают в вертикальное положение, продолжая продвижение вниз. Манипуляция проводится до момента, пока пластина, размещенная на его середине, на 1 см не дойдет до уровня sulcus supraorbitalis — зоны на лицевой части черепа. Затем зонд следует извлечь, провести промывание с использованием раствора фурацилина 1:5000.

Если зондирование осуществлено успешно, жидкость будет свободно попадать в носовую полость. Чтобы полностью устранить врожденный дакриоцистит, необходимо вводить в глаз и нос капли дезинфицирующего действия.

Когда протоки сильно сужаются и их невозможно пробить, возникает острый дакриоцистит. При его обнаружении назначают стационарное лечение. Чтобы ускорить процесс перехода к флюктуации, можно использовать УВЧ-терапию. Благоприятно влияет на протекание болезни прием поливитаминов.

Если появилась флюктуация, можно вскрывать флегмону. После вмешательства необходимо проводить дренажи с использованием 10% раствора хлорида натрия. На протяжении 3-7 дней требуется осуществлять промывание раны антисептическими растворами. Чтобы вылечить дакриоцистит, симптомы которого тяжелые, можно использовать антибиотики.

Обычно рекомендуется принимать противомикробные препараты пенициллинового ряда. В этом случае курс лечения — 5 — 14 дней. Они помогут избавиться от бактерий, которые скопились в полости мешка.

Для применения внутрь используют Ампициллин и Оксациллин.

Курс лечения аминогликозидами составляет от 5 до 10 дней. Они устраняют бактерии в полости слезного мешка. Способы введения медикаментов — инъекции внутримышечные и внутривенные. Прием дважды в день.

Прием других медикаментов

При лечении цефалоспоринами, курс составляет от 5 до 14 дней. Действие такое же, как и у предыдущих препаратов. Введение проводится при помощи инъекций. Хорошо действуют на болезнь Цефтриаксон и Цефотаксим.

Рекомендуются антибиотики цефалоспоринового ряда

Если используются сульфаниламидные препараты, курс лечения составляет от 5 до 14 дней. Способ приема — внутрь, в виде таблеток. Хорошее действие проявляет Сульфадимидин. Если наблюдается выраженная интоксикация, врач обязан назначить капельное внутривенное введение раствора Гемодеза по 200 — 400 мл. Терапия длится 1 — 3 дня.

В течение 5-10 суток поочередно нужно вводить внутривенно растворы хлорида кальция 10% по 10 мл и гексаметилентетрамина в дозе 10 мл.

В случае дакриоцистита у новорожденных лечение начинается с массажа. В дополнение можно использовать закапывание глаз следующими препаратами:

• мирамистиновый раствор 0,01%;
• циклоксидиновый раствор 0,05%;
• фурацилиновый раствор 1:5000.

Если вышеперечисленные средства не помогли, нужно прибегнуть ко второму этапу лечения. Процедура проводится под воздействием местного анестетика. Она заключается в принужденном промывании слезного протока. Анестетик вводится капельно в глаз, чтобы не тревожить ребенка болезненными ощущениями. Перед проведением процедуры врач должен назначить общий анализ крови, чтобы выяснить скорость ее сворачивания.Подробнее о лечении глазок новорожденных смотрите в этом видео:

Если дакриоцистит у ребенка еще не перешел в запущенную форму и бактериальная инфекция не распространилась, можно прибегнуть к массажу и промыванию. У ребенка пробка в носослезном канале еще не затвердела, поэтому ее можно пробить самостоятельно. Если симптомы острого дакриоцистита дополняются слезотечением, необходимо хирургическое вмешательство, которое поможет восстановить транспортирование жидкости.