Почему развивается и как проявляется увеит глаза

Почему развивается и как проявляется увеит глаза

К патологии органа зрения относится увеит глаза. Это собирательное понятие, объединяющее воспалительную патологию. Игнорирование симптомов может привести к осложнениям (катаракте, дистрофии сетчатки, отеку диска зрительного нерва и глаукоме).

Развитие увеита у детей и взрослых

Глаз — один из важнейших органов чувств, посредством которого человек может видеть окружающие объекты. В нем выделяют оболочки:

• наружную, представленную роговицей и склерой;
• сосудистую;
• сетчатку.

При увеите в процесс вовлекается сосудистый слой, он играет большую роль в поддержании нормального зрения. Сосудистый тракт образован радужкой, ресничным телом и хориоидеей. Увеит является частым воспалительным заболеванием глаз. Болеют взрослые и дети любого возраста.

У каждого четвертого патология приводит к снижению остроты зрения и/или слепоте.

Частыми формами увеита являются:

• ирит глаза;
• передний циклит;
• иридоциклит;
• парспланит;
• задний циклит;
• периферический увеит;
• хориоидит;
• хориоретинит;
• нейроувеит.

В большинстве случаев в процесс вовлекается цилиарное тело с радужкой. Данное заболевание называется иридоциклитом. Изолированное поражение радужки и ресничного тела встречается редко. В зависимости от характера секрета, увеиты подразделяются на фибринозно-пластинчатые, серозные, гнойные, геморрагические и смешанные.

Воспаление бывает острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. В зависимости от морфологической картины увеиты подразделяются на очаговые (метастатические) и диффузные (токсико-аллергические). Патология бывает первичной и вторичной — в последнем случае причиной являются соматические заболевания.

Основные этиологические факторы

Увеит является полиэтиологическим заболеванием. Основные причины:

• аллергические реакции;
• травмы;
• занесение микробов с грязными руками;
• токсоплазмоз;
• туберкулез;
• сифилис;
• цитомегаловирусная инфекция;
• герпес;
• кандидоз;
• тонзиллит;
• синусит;
• сепсис;
• кариес;
• введение вакцин;
• системные заболевания соединительной ткани;
• гломерулонефрит;
• болезнь Хашимото;
• рассеянный склероз;
• язвенный колит;
• синдром Рейтера;
• ожог глаз;
• сахарный диабет;
• болезни крови;
• отслоение сетчатой оболочки;
• кератит;
• конъюнктивит;
• воспаление склеры;
• воспаление края век;
• прободная язва роговицы.

Часто воспаление сосудистой оболочки глаза имеет инфекционную природу. В качестве возбудителей выступают бактерии, вирусы, простейшие и грибки. Человек может инфицироваться экзогенным способом, или же микробы попадают в глаза из других органов. Предрасполагающими факторами является иммунодефицит, истощение, гиповитаминоз, редкое мытье рук и несоблюдение простых правил личной гигиены.

Причины возникновения увеита включают аллергию.

Она возникает на средства бытовой химии, продукты питания, лекарства и вакцины. Увеит может развиться у людей, страдающих сенной лихорадкой. Отдельно выделена сывороточная форма воспаления глаз — она обусловлена введением иммунологических препаратов. В детском возрасте основной причиной увеита являются травмы (удары, падения, ожоги). У женщин глаза часто вовлекаются в процесс при саркоидозе.

Развитие переднего увеита

Часто диагностируется передний увеит — это сочетанное воспаление цилиарного тела и радужки. Обе эти структуры выполняют важные функции. С помощью цилиарного тела осуществляется аккомодация и поддерживается водно-тепловой баланс. Радужка же необходима для регулирования величины зрачка. Передний увеит чаще всего выявляется у молодых людей до 40 лет.

Иридоциклит подразделяется на острый и хронический.

Заболевание часто затягивается на 1–1,5 месяца. Хроническая форма продолжается дольше. Имеется выраженная сезонность. Симптомы иридоциклита чаще появляются в холодный период года. Известны следующие причины развития этой патологии:

• операции на глаза;
• ранения;
• контузии;
• инфекционные заболевания;
• ревматизм.

В основе воспаления лежат такие процессы, как:

• поражение оболочки токсинами и микробами;
• повреждение циркулирующими иммунными комплексами;
• нарушение микроциркуляции;
• активный выброс медиаторов.

Наряду с воспалением, наблюдается васкулопатия, дистрофия и рубцевание. Данная глазная патология часто развивается на фоне стресса, алкоголизма, переутомления и переохлаждения. При остром иридоциклите наблюдаются следующие симптомы:

• слезотечение;
• боязнь света;
• боль;
• гиперемия;
• умеренно выраженное ухудшение зрения;
• наличие тумана перед глазами.

Болевой синдром становится сильнее при надавливании на глаз. При переднем увеите симптомы включают изменение рисунка и цвета радужки — она становится ржаво-красной или зеленоватой. Иногда возникает роговичный синдром. При осмотре выявляется перикорнеальная инъекция. Экссудат бывает серозным, гнойным или фибринозным. Иногда формируется гипопион — это состояние, характеризующееся оседанием гноя в передней камере глаза.

Гипопион проявляется желтоватой полоской.

В тяжелых случаях развивается гифема. При вовлечении в процесс стекловидного тела и хрусталика возможно их помутнение. Типичным признаком заболевания является наличие преципитатов. Обнаруживаются спайки. Нередко при иридоциклите уменьшается или повышается внутриглазное давление. При туберкулезной форме заболевания признаки выражены слабо. Характерной особенностью травматического иридоциклита является развитие симпатической офтальмии.

Хориоретинит у взрослых и детей

Нередко в процесс вовлекается задний отдел сосудистой оболочки. Все начинается с хориоидита — при нем воспаляется только собственно сосудистая оболочка глаза. Позже затрагивается сетчатка и развивается сочетанное воспаление, называемое хориоретинитом — он бывает врожденным и приобретенным. Острое воспаление продолжается до 3 месяцев.

Хронический хориоретинит протекает с частыми рецидивами. При периферической форме заболевания жалобы могут отсутствовать. При вовлечении макулярной зоны появляются следующие симптомы:

• туман перед глазами;
• снижение остроты зрения различной степени выраженности;
• вспышки перед глазами;
• искры;
• искажение формы и величины видимых объектов;
• нарушение ориентации в темноте.

Ревматоидный увеит отличается симптомами основного заболевания. К ним относятся слабость, боль в суставах, субфебрильная температура тела, признаки нарушения функции сердца, потливость и подкожные узелки. При токсоплазменном хориоретините поражаются оба глаза. При сифилисе часто вовлекается диск зрительного нерва.

Если лечение увеита не проводится, то имеется риск осложнений.

К ним относятся гемофтальм, отслоение сетчатки, слепота и атрофия зрительного нерва. Инфекционная форма воспаления опасна тем, что может развиться панофтальмит. При иридоциклохориоидите поражаются собственно сосудистая оболочка, радужка и цилиарное тело. Чаще всего эта патология развивается при сепсисе и приводит к образованию абсцессов.

Обследование и лечебная тактика

Опытным офтальмологам известны не только причины развития увеита, классификация и симптомы этой патологии, но и план обследования больных. Врач должен установить точную локализацию воспалительного процесса, оценить состояние всех структур глаза и выявить возможную причину. Требуются следующие исследования:

• наружный осмотр глаз;
• офтальмоскопия;
• биомикроскопия с помощью щелевой лампы;
• гониоскопия;
• тонометрия;
• визометрия;
• периметрия;
• ультразвуковое исследование глазных яблок;
• ангиография сосудов;
• оптическая когерентная томография;
• лазерная сканирующая томография;
• электроретинография.

Дополнительно могут проводиться парацентез и биопсия. Для исключения сифилитической природы заболевания проводится реакция Вассермана, также при увеите причина может крыться в туберкулезе. Для его выявления понадобятся рентгенография легких, общие анализы крови, Диаскинтест и проба Манту. Для исключения ревматических заболеваний проводится анализ на ревматоидный фактор. В крови определяется содержание C-реактивного белка и наличие иммунных комплексов.

Выявить передний вялотекущий увеит позволяет гониоскопия.

В ходе нее определяются синехии, воспалительный экссудат и разрастание новых сосудов (неоваскуляризация). Большую ценность имеет биомикроскопия. Она помогает рассмотреть все структуры глаза, благодаря большому увеличению щелевой лампы. В диагностике задних форм воспаления большое значение имеет ангиография сосудов сетчатой оболочки.

Лечить увеит нужно консервативно. При аллергической природе заболевания назначаются системные антигистаминные препараты. При переднем уевите применяются кортикостероиды в виде мазей и капель. Часто назначаются Преднизолон и Дексамед, эти препараты могут вводиться инъекционно или употребляться внутрь в форме таблеток.

В схему лечения часто включают мидриатики. При вирусном увеите показаны противовирусные средства. Для устранения болевого синдрома назначаются НПВС (Дикло-Ф). Для предупреждения образования синехий (сращений) назначаются глазные капли Тропикамид. Если выявлен данный тип увеита, то применяются НПВС, кортикостероиды и базисные препараты (цитостатики, иммунодепрессанты).

Методы профилактики увеита

Воспаление сосудистой оболочки глаз можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• предупреждать механические травмы глаза и ожоги;
• не трогать глаза грязными руками;
• проводить санацию очагов хронической инфекции;
• своевременно лечить ревматизм и другие системные заболевания;
• препятствовать воздействию на организм аллергенов;
• использовать защитные очки при опасной работе;
• лечить другие воспалительные заболевания глаз;
• не курить;
• исключить контакт с больными сифилисом и туберкулезом.

Врожденный увеит предупредить сложно.

Чтобы не допустить проникновения микробов в глаз, следует соблюдать простые правила гигиены. Они включают в себя регулярное умывание, профилактика осложнений сводится к выполнению всех назначений офтальмолога и обращению в больницу при первых же жалобах.