Как происходит отслоение сетчатки и каковы методы лечения

Как происходит отслоение сетчатки и каковы методы лечения

Отслоение сетчатки ─ это тяжелое патологическое состояние, которое требует комплексного направленного лечения.

Заболевание сопровождается отделением фоторецепторных клеток, что сопровождается скоплением между оболочками значительного количества жидкости, препятствующей дальнейшему заживлению.

Сетчатка глаза является сложной структурой, состоящей из более 10 слоев и множества видов клеток. Этот орган включает массу нервных окончаний, которые могут воспринимать свет и передавать импульсы в мозг для дальнейшей обработки и восприятия полученного изображения.

Эта структура является достаточно хрупкой, поэтому под действием различных неблагоприятных факторов может произойти расслоение сетчатки. Это патологическое состояние отличается крайне тяжелым течением и может в самые короткие сроки стать причиной значительного снижения зрения или его полной потери.

Стоит отметить, что часто расслоение сетчатки выявляется у молодых людей работоспособного возраста.

На эту категорию приходится примерно 70% случаев. При появлении первых признаков этого патологического состояния, очень важно обратиться к врачу, так как любое промедление может привести к необратимым последствиям.

Этиология отслоения сетчатки

Проблемы зрительных органов нередко развиваются на фоне различных патологических состояний, протекающих в организме человека. Причины отслоения сетчатки глаза чрезвычайно разнообразны. В зависимости от механизма развития, это патологическое состояние может быть первичным (регматогенным) или вторичным (экссудативным, тракционным). Для обоих вариантов характерны свои причины отслойки сетчатки глаза.

Развитие регматогенной формыпатологического состояния обычно наблюдается на фоне разрыва оболочки и проникновения под нее жидкости. Нередко перед появлением проблемы наблюдается длительное течение дистрофических процессов в оболочках, из-за которых они сильно истончаются. Гематогенное отслоение обычно имеет травматический характер. К факторам, способствующим появлению подобного патологического состояния, относятся:

• черепно-мозговые травмы;
• физическое напряжение;
• сильнейшие стрессы;
• падения.

Подобное нарушение может быть спровоцировано травмами глаза, в том числе на фоне хирургических вмешательств. На месте поврежденного участка сетчатки глаза отслоение начинает быстро нарастать. Считается, что на фоне такого воздействия это патологическое состояние может развиться как сразу же, так и через несколько месяцев и даже лет. По характеру имеющегося дефекта первичное отслоение может быть плоским или пузырчатым. По степени распространенности патологического процесса оно может быть как тотальным, так и ограниченным.

Вторичное отслоение, как правило, развивается на фоне различных расстройств, протекающих в организме, которые неизбежно оказывают влияние на глаза. К провоцирующим факторам, способствующим развитию этого заболевания, относятся:

• поражения артерий сетчатки;
• диабетическая ретинопатия;
• гипертоническая болезнь;
• увеиты;
• дегенеративные процессы;
• ретиниты;
• токсикоз беременных;
• опухолевые образования;
• интоксикация;
• сосудистые патологии;
• серповидно-клеточная анемия.

Значительно выше риск развития отслоения сетчатки у людей, страдающих от сахарного диабета, близорукости, катаракты, астигматизма и т.д. В настоящее время активно изучается вероятность передачи по наследству этой проблемы. Генетическая теория появления предпосылок такого состояния, как отслойка сетчатки, не лишена основания.

У многих людей, столкнувшихся с данным патологическим процессом, есть родственники, имеющие схожую проблему.

Примерно 15% больных входят в группу риска поражения обоих глаз. У тех, кто страдает от катаракты, риск двустороннего отслоения сетчатки повышается до 30%.

Симптоматические проявления отслоения сетчатки

Появлению это патологического состояния предшествует ряд признаков, которые человек вполне может заметить. Как правило, к ним относятся разнообразные световые феномены.

Могут в поле зрения появляться зигзагообразные линии, вспышки.

Подобные симптомы отслойки сетчатки свидетельствуют о поражении светочувствительных клеток. Кроме того, в ряде случаев при разрыве кровеносного сосуда может иметь место мелькание черных точек и достаточно интенсивные боли в глазу.

Когда прогрессирует отслойка сетчатки, симптомыначинают нарастать. Перед взором предстает своеобразная пелена, которая со временем увеличивается и может занимать все видимое поле. Это ведет к стремительному снижению зрения. У некоторых больных по утрам может незначительно улучшаться зрение, но подобный эффект длится непродолжительное время. Это связано в большей степени с рассасыванием жидкости, которое происходит во время сна, и частичным прилеганием сетчатки на ее анатомическое место. В дальнейшем ситуация только усугубляется. Если сначала сетчатка может на короткий период при определенных обстоятельствах сама возвращаться на место, то далее ее подвижность увеличивается, и этого не происходит.

В случае, если имел место разрыв сетчатки в области ее прилегания к глазному дну, то ее отслоение прогрессирует достаточно медленно.

Признаки отслоения сетчатки глаза почти незаметны, поэтому больной слишком поздно попадает на прием к врачу. Нередко у больных нарастает ухудшение зрения на протяжении многих недель, а иногда и месяцев, причем явных дефектов поля зрения не наблюдается. Такой вариант течения болезни считается одним из самых неблагоприятных, так как далее в патологический процесс может вовлекаться макула, что значительно ухудшает общий прогноз. В дальнейшем может иметь место отслоение стекловидного тела.

Только при разрывах в верхних отделах глаза симптомы отслоения сетчатки нарастают достаточно быстро. Все дело в том, что скапливающаяся в слоях жидкость отслаивает ткани на значительной площади, причем в самые короткие сроки. При отсутствии своевременной помощи в этом случае может произойти тотальное отслоение сетчатки глаза с последующей деформацией макулы. Это ведет к появлению определенных дефектов зрения. Предметы видятся искривленными и колеблющимися. Затем наступает резкое падение центрального зрения.

Диагностика отслоения сетчатки

При появлении малейших признаков того, что происходит отслойка пигментного эпителия сетчатки, необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу.

Только своевременно проведенная комплексная диагностика позволяет значительно снизить риск развития осложнений и полной потери зрения.

При отслоении сетчатки глаза лечение может быть назначено только после проведения комплексного офтальмологического исследования. В первую очередь врач проводит тщательно сбор анамнеза, для того чтобы определить, какие именно симптомы беспокоят пациента. Далее необходима проверка зрительных функций. Обычно с этой целью используется спастическая кинетическая или компьютерная периметрия. Как правило, выпадение полей зрения наблюдается на стороне, противоположной области отслоения сетчатки.

Далее с помощью биомикроскопии проводится определение патологических изменений в стекловидном теле. Особенно интересует офтальмолога наличие тяжей, областей деструкции и кровоизлияний. Кроме того, могут быть осмотрены периферические участки глазного дна. Помимо всего прочего, требуется тонометрия.

Для подтверждения такого патологического состояния, как расслоение сетчатки глаза, обычно требуется прямая и непрямая офтальмоскопия.

Это исследование позволяет не только обнаружить области нарушения целостности тканей и области разрывов. Оно помогает врачам лучше понять, как лечить отслоение сетчатки в каждом случае. Подобная офтальмоскопия позволяет определить особенности взаимодействия между отслоением сетчатки и стекловидным телом. Это помогает определить участки дистрофического поражения, которые в дальнейшем потребуют оперативного вмешательства. Подробнее о диагностике смотрите в этом видео:

При наличии помутнения хрусталика, когда офтальмоскопия не позволяет получить необходимых данных, может быть показано проведение УЗИ глаза.

В некоторых случаях может быть показано проведение электрофизиологического исследования, позволяющего определить пороги чувствительности зрительного нерва.

После проведения всех необходимых исследований, врач может подобрать наилучший вариант терапии.

Методы лечения отслоения сетчатки

Это патологическое состояние является основанием для проведения немедленного оперативного вмешательства. Врачи ухе хорошо знают, что такое отслоение слоев сетчатки, и применяют различные способы, позволяющие вылечить недуг.

В настоящее время активно используют эндовитреальные и экстрасклеральные методики.

При выраженном отслоении сетчатки глаза, операция ─ это единственный способ сохранить зрение и устранить все имеющиеся симптоматические проявления. В первом случае оперировать приходится внутри глазного яблока, а во втором ─ на склеральной поверхности.

Каждая их этих методик хирургического лечения имеет как преимущества, так и недостатки. К экстрасклеральным методам терапии относится баллонирование склеры и пломбирование. Эти хирургические операции достаточно хорошо переносятся организмом пациента. При экстрасклеральном пломбировании проводится подшивание стекловидного тела глаза к особой силиконовой губке, которая и выступает в качестве пломбы.

Если проводится такая операция по отслоению сетчатки, создается небольшой участок вдавливания склеры, что препятствует дальнейшему разрыву и создает необходимые условия для всасывания жидкости обратно в пигментный эпителий и кровеносные сосуды.

Баллонирование склеры при такой патологии, как отслойка сетчатки, может проводиться посредством таких методик, как витрэктомия и витреоретинальная операция. Оба эти вмешательства имеют свои особенности. Лечение отслоения сетчатки глаза с помощью этих методик должно быть назначено врачом. К примеру, при витрэктомии проводится удаление пораженного стекловидного тела и введение специальных препаратов (физиологического раствора силикона и других веществ, которые позволяют создать необходимое мягкое давление и разгладить поврежденную область сетчатки). Все об операциях на глазах смотрите в этом видео:

К часто применяющимся щадящим методам хирургического вмешательства относится криокоагуляция разрывов, а также лазерная коагуляция. Эти варианты воздействия позволяют создать особые спайки и остановить отслаивание. Обычно эти методы используются при наличии дефектов, способных спровоцировать такое патологическое состояние, но при этом процесс еще не начался. Подобные методики позволяют снизить риск появления этой патологии, если лечение было проведено на ранней стадии развития процесса.

Возможные осложнения в послеоперационный период

Любое хирургическое вмешательство может иметь определенные последствия. Самым распространенным осложнением после операции в настоящее время считается воспалительный процесс. Он проявляется обильным слезотечением, зудом и покраснением глаз. В рамках профилактики этого состояния обычно врачи рекомендуют применение специальных капель на протяжении 7 — 10 дней.

У многих больных в первое время после операции наблюдаются нарушения зрения. Обычно поврежденный глаз видит контуры предметов нечетко. При наличии этого послеоперационного осложнения, больному нужно будет на протяжении нескольких месяцев приобретать очки с разными диоптриями. Кроме того, требуется посещать офтальмолога для проведения проверки остроты зрения.

Как правило, через несколько месяцев состояние больного полностью стабилизируется.

Еще одним распространенным осложнением хирургического лечения такого состояния, как отслойка сетчатки глаза, является косоглазие. Подобное нарушение наблюдается примирено у 50% людей, переживших операцию экстрасклерального пломбирования. Это состояние является результатом повреждения мышц в ходе терапии, а затем их срастания со склерой.

Нередко после перенесенного оперативного вмешательства наблюдается повышение внутриглазного давления. Это в дальнейшем может создать предпосылки для развития глаукомы. При развитии этого осложнения нередко приходится проводить повторное оперативное вмешательство для удаления ранее поставленной пломбы. Кроме того, в ряде случаев через небольшой промежуток времени может произойти повторная отслойка сетчатки.

Рецидив этого патологического состояния наблюдается примерно у 10% больных. В этом случае требуется проведение повторной операции. При всех видах хирургических вмешательств может развиться гемофтальм, то есть кровоизлияние. Это требует дополнительного лечения. Чем выше квалификация врача и новее оборудование, которое он использует в своей работе, тем выше шансы на то, что лечение отслойки сетчатки пройдет успешно. Поэтому следует обращаться к только к проверенным специалистам, имеющим опыт выполнения таких операций.

Профилактика отслоения сетчатки

Первичный вариант патологического состояния практически не поддается профилактике. Лишь незначительно снизить риск появления подобного нарушения может ведение максимально здорового образа жизни, так как это позволяет в значительной степени не допустить развития сосудистых нарушений. Когда речь идет о вторичной отслойке сетчатки, предупредить заболевание вполне возможно.

Людям, которые имеют заболевания, повышающие риск развития этого патологического состояния, следует регулярно проходить обследования у офтальмолога.

Женщинам в период беременности обязательно нужно проходить плановые обследования у врача, чтобы предупредить развитие подобного осложнения во время родовой деятельности. Также людям, находящимся в группе риска, противопоказан тяжелый физический труд и занятие некоторыми видами спорта.