Почему развивается и как протекает неврит зрительного нерва

Почему развивается и как протекает неврит зрительного нерва

Одной из причин снижения остроты видения предметов и слепоты является неврит зрительного нерва. Это опасное заболевание, которое отличается от другой воспалительной патологии (увеита, ретинита, кератита). С данной проблемой сталкиваются взрослые и дети. При отсутствии должного лечения происходит атрофия нерва и развивается слепота.

Поражение зрительного нерва

В теле человека 12 пар черепных нервов. Они участвуют в иннервации определенных органов и тканей. Зрительный нерв тоже является черепным. Основная его функция — передача в головной мозг зрительных образов, которые поступают на сетчатку. Он образован аксонами (длинными отростками) нейронов. Нерв связан с ядрами промежуточного мозга и корой больших полушарий.

Начальным его отделом является диск. Его можно рассмотреть в ходе офтальмоскопии. Неврит зрительного нерва — это воспалительное заболевание. Иначе данная патология называется оптическим невритом. Данная структура органа зрения непосредственно связана с глазницей и оболочками головного мозга. Зрительных нервов у человека 2.

Известны следующие формы заболевания:

• инфекционная;
• параинфекционная;
• демиелинизирующая;
• аутоиммунная;
• токсическая;
• ишемическая.

Подобная классификация основана на этиологических факторах и патогенезе. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают интрабульбарный и ретробульбарный невриты. В первом случае в процесс вовлекается сам диск, который ближе всего располагается к глазному яблоку. От данного недуга чаще всего страдают дети.

В случае если происходит воспаление участка за пределами орбиты, то такой неврит зрительного нерва называется ретробульбарным.

Основные этиологические факторы

Причины данной офтальмологической патологии самые разнообразные. Наибольшую роль в воспалении играют следующие факторы:

• флегмона орбиты;
• периостит;
• ирит;
• иридоциклит;
• кератит;
• конъюнктивит;
• хориоидит;
• панофтальмит;
• воспаление оболочек головного мозга;
• энцефалит;
• сифилис;
• гонорея;
• туберкулез;
• сыпной тиф;
• ОРВИ;
• бруцеллез;
• алкогольная зависимость;
• подагра;
• коллагенозы;
• черепно-мозговые травмы;
• интоксикации;
• рассеянный склероз.

Микробы могут проникать из других очагов инфекции. Это наблюдается при синусите (гайморите, фронтите, этмоидите), фарингите, ангине, хроническом воспалении миндалин, кариесе и пародонтите. Неврит глазного нерва часто развивается на поздних стадиях сахарного диабета. Наблюдается это при отсутствии должного лечения. У таких людей развивается нейропатия.

Данное заболевание глаза может развиться после гриппа и ОРВИ.

Причиной являются общие инфекционные заболевания. К ним относятся нефрит, туберкулез и нейросифилис. Иногда нерв воспаляется на фоне заболеваний крови. Нередко причиной является патологическая беременность. Чаще всего болезнь имеет инфекционную природу и обусловлена проникновением в нерв бактерий и вирусов.

Механизм воспаления нерва

Неврит зрительного нерва возникает на фоне другой патологии. В основе патогенеза заболевания лежат следующие процессы:

• аутоиммунные нарушения;
• ишемия;
• сдавливание нерва;
• демиелинизация;
• прямое токсическое действие;
• воздействие на нервную ткань микробов.

На фоне воздействия неблагоприятных факторов наблюдаются инфильтрация тканей и пролиферация клеток. В очаг воспаления мигрируют различные клетки (лейкоциты, лимфоциты, плазматические клетки). Усиливаются процессы неоваскуляризации. Это состояние, при котором происходит образование новых сосудов. Параллельно разрастается соединительная ткань.

Развивается склероз. Развивается дегенерация нервных волокон. Их функция нарушается. Неврит зрительного нерва может быть обусловлен демиелинизацией. Такой механизм заболевания наблюдается при рассеянном склерозе. Миелиновая оболочка разрушается, а она покрывает нерв снаружи и способствует ускорению продвижения нервных импульсов.

Признаки ретробульбарного неврита

Ретробульбарный оптический неврит диагностируется редко. Он бывает аксиальным, периферическим и трансверсальным. В первом случае воспаляется пучок аксонов в центре нерва. Основными симптомами являются резкое снижение остроты зрения и наличие скотом. При периферической форме в процесс вовлекаются наружные волокна.

Возможны такие признаки, как боль и нарушение бокового зрения.

Выявляются изменения при проведении периметрии. Центральное зрение при данной патологии не страдает. При поперечном неврите поражаются все слои волокон. В данной ситуации появляются симптомы аксиальной и периферической форм заболевания.

Если лечение проводится несвоевременно или неправильно, то наблюдается слепота. Ретробульбарное воспаление глазного нерва чаще всего является односторонним. Заболевание протекает в острой или хронической форме. Изменения глазного дна могут отсутствовать. Чаще всего при проведении офтальмоскопии выявляется умеренная гиперемия диска.

При остром воспалении снижение зрения происходит очень быстро (в течение нескольких дней). Типичным признаком является боль.

Она тупая и ощущается во время движений глазным яблоком. Частым симптомом ретробульбарного неврита является скотома. Это слепой участок, возникающий в поле зрения человека. Наиболее часто выявляется центральная скотома на белый цвет.

Если причиной поражения глаза стало отравление метиловым спиртом и суррогатами алкоголя, то симптомы включают расширение зрачков, тошноту, рвоту и снижение реакции на свет. Воспаление является двусторонним. Ретробульбарное воспаление зрительного нерва на фоне сахарного диабета отличается длительным развитием. Чаще всего болеют мужчины. В процесс вовлекаются оба глаза. Периферические поля зрения у таких больных не изменены. При осмотре обнаруживается бледность дисков. На ранних стадиях изменения отсутствуют.

Проявления интрабульбарного неврита

Неврит чаще всего протекает по интрабульбарному типу. Он отличается бурным развитием и быстрым прогрессированием. Наблюдаются следующие симптомы:

• скотомы;
• снижение остроты зрения по типу миопии;
• ухудшение зрительной функции в темноте;
• нарушение восприятия цветов.

В случае тотального поражения развивается амавроз. Это состояние, при котором человек ничего не видит. Частичное воспаление не всегда приводит к снижению остроты зрения. Она может сохраняться на уровне 1,0. Больные предъявляют жалобы на появление перед глазами арок и кругов, это скотомы. У каждого второго человека с интрабульбарным невритом зрительного нерва развивается миопия.

Это вид нарушения рефракции глаза, при котором больной лучше видит предметы вблизи.

В большинстве случаев выявляется легкая степень миопии (до 2 дптр). Характерным признаком неврита является нарушение сумеречного зрения. Для того чтобы рассмотреть объекты в темноте, человеку нужно не менее 3 минут. В норме скорость адаптации составляет не более минуты.

Общая продолжительность заболевания составляет 1–1,5 месяца. Глазной нерв может восстанавливаться. Со временем покраснение и отечность уменьшаются и исчезают. В тяжелых случаях развивается атрофия нерва. Если воспаление возникло вторично на фоне инфекции, то выявляются симптомы основного заболевания.

Методы обследования больных

При неврите зрительного нерва лечение должно проводиться после полного офтальмологического осмотра и исключения другой патологии. Требуются следующие исследования:

• прямая и непрямая офтальмоскопия;
• оценка полей зрения;
• проверка остроты зрения при помощи таблиц;
• ангиография;
• МРТ головного мозга;
• биомикроскопия;
• гониоскопия;
• измерение давления внутри глазных яблок;
• электроэнцефалография;
• эхо-энцефалография;
• общие клинические анализы крови.

При необходимости может понадобиться консультация инфекциониста, ревматолога и других специалистов. Зрительный диск обоих глаз осматривается через зрачок при помощи специальной линзы. Процедура осуществляется в затемненном помещении. Выявляются следующие изменения:

• отек;
• гиперемия;
• точечные кровоизлияния.

На начальных стадиях ретробульбарного неврита признаки воспаления отсутствуют. Очень информативна флюоресцентная ангиография. Она позволяет оценить состояние сосудов глазного дна. Процедура проводится с использованием красящих веществ. Лечить вторичный неврит необходимо только после установления причин его появления. Могут потребоваться анализы на сифилис, туберкулез и другие инфекции.

Дифференциальная диагностика проводится с застойным диском зрительного нерва и токсической нейропатией.

В первом случае причиной является повышенное внутриглазное давление.

Лечебная тактика при неврите

Данная патология, как и неврит глазодвигательного нерва, требует лечения. Больных госпитализируют. Основными аспектами терапии являются:

• десенсибилизация организма;
• устранение отека;
• подавление инфекции;
• улучшение питания нервной ткани;
• повышение иммунитета.

Назначаются противомикробные препараты системного действия. Подходят все антибиотики, кроме аминогликозидов. Последние могут негативно влиять на орган зрения. Наиболее часто назначаются пенициллины (Амоксициллин), комбинированные препараты (Амоксиклав) и цефалоспорины (Цефтриаксон). В схему лечения включают внутривенные инфузии.

Часто внутримышечно вводится магния сульфат.

В качестве дезинтоксикационных средств используются Реополиглюкин и Гемодез. Для устранения отека и воспаления назначаются кортикостероиды. Они применяются ретробульбарно и внутрь в виде таблеток. Чаще всего назначаются Дексаметазон и Преднизолон Никомед. Последний противопоказан при грибковой инфекции и непереносимости.

Для борьбы с отеком применяется Диакарб. Интраназально могут использоваться капли с адреналином. Дополнительно назначаются витамины, периферические вазодилятаторы и нейропротекторы. Часто применяются Пирацетам и Актовегин. Для улучшения микроциркуляции показан Трентал или Ницерголин.

Могут применяться средства, ускоряющие проведение нервных импульсов (Нейромидин). При воспалении глазного нерва симптомы и лечение связаны. При наличии признаков туберкулеза проводится специфическая терапия. При отравлении метиловым спиртом требуется неотложная помощь. Применяется специфический антидот, это этиловый спирт. Дополнительно проводится промывание желудка. Назначаются витамины группы B и Ноотропил.

При выявлении очагов инфекции (синусита, тонзиллита, кариеса) требуется их санация. После курса медикаментозной терапии могут проводиться физиопроцедуры. Организуется электрофорез, магнитотерапия или лазерное лечение. При обнаружении признаков атрофии нерва назначаются спазмолитики и средства, улучшающие микроциркуляцию.

Прогноз и методы профилактики

Прогноз для здоровья зависит от следующих факторов:

• формы неврита;
• степени повреждения ткани;
• возраста больного;
• своевременности и полноты лечения;
• причины воспаления.

В благоприятных случаях зрение восстанавливается полностью, а воспаление проходит. Иногда развиваются атрофия и амавроз. Если при неврите зрительного нерва симптомы остаются без внимания, то прогноз может быть неблагоприятным. Данную патологию можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• своевременно лечить любые воспалительные заболевания глаза;
• проводить санацию полости рта и носа;
• исключить травмы;
• не заниматься экстремальными и травматичными видами спорта;
• отказаться употребления алкоголя и спиртосодержащих жидкостей;
• своевременно лечить грипп и ОРВИ;
• не вступать в контакты с больным туберкулезом;
• исключить контакт с химикатами;
• заниматься спортом;
• пить витамины;
• полноценно питаться;
• не курить.

Таким образом, воспаление волокон зрительного нерва представляет большую опасность для человека. Самолечение может стать причиной осложнений, вплоть до потери зрения на один или оба глаза, поэтому при первых жалобах нужно посещать офтальмолога.