Что представляет собой косоглазие у детей

Что представляет собой косоглазие у детей

Хотя косоглазие у детей встречается не так часто (всего в 3–5% случаев), оно может быть симптомом достаточно серьезного заболевания, так что при наличии такой проблемы нужно непременно обратиться к офтальмологу. Существует около 20 типов косоглазия, каждый из которых требует индивидуального подхода.

Причины косоглазия

Симптомы этой патологии очевидны — один глаз смотрит прямо, а второй как бы отклоняется (возможно, в сторону, иногда вверх, но чаще все-таки к носу). Очень часто страбизм (это научное название косоглазия) встречается у грудных детей, но примерно через полгода он исчезает. Не говоря уже о том, что за симптомы гетеротропии (это еще одно название косоглазия) родители принимают особенности расположения и разреза глаз, такое бывает у детей с широкой переносицей.

Малыш растет, меняется форма носа, и мнимое косоглазие у ребенка проходит.

Причины косоглазия у детей такого возраста (то есть от момента рождения и до 12 месяцев) сводятся к следующему:

1. Слабость глазных мышц. Это не патология, это естественное явление, свойственное практически всем детям, поскольку они еще не умеют контролировать движения и не могут фокусировать глаза.
2. Наличие осложнений во время беременности. Косоглазие у детей до года может быть врожденным из-за того, что еще в животе матери плод испытывал кислородное голодание, если были какие-то нарушения кровообращения или имело место уменьшение объема околоплодных вод. Это может быть и результатом инфекционного заболевания, которое перенесла женщина во время беременности. Из-за этого у плода может быть кровоизлияние в мозг, причем в тот отдел, который отвечает именно за движения глаз. Забегая вперед, следует сказать, что в этом случае лечение косоглазия у детей может быть только хирургическим.
3. Роды с осложнениями. Причины гетеротропии будут схожи с теми, что были описаны выше, то есть возникает опасность внутримозгового кровотечения, которое затронет соответствующий отдел.
4. Инфекционные заболевания, перенесенные детьми такого нежного возраста, чреваты серьезными осложнениями. Причем речь идет не только о таких опасных патологиях, как корь или грипп, но даже и обычная простуда, если к ее лечению подошли неправильно. В таких случаях очень важно следить за глазками ребенка, чтобы они не переутомлялись.
5. Нарушение требований гигиены. Иногда молодые мамы своими действиями провоцируют развитие косоглазия у ребенка. Например, они вешают игрушки или погремушки в кроватку малыша слишком близко к его глазам, из-за этого у новорожденного нарушается зрительное восприятие. Определённую угрозу для зрения представляет собой и слишком яркий свет.

Интересно, что бывает так, что у ребенка косит один глаз на нервной почве. Это только кажется, что дети не могут испытывать стресс. На самом деле его может спровоцировать сильный испуг, падение, боль или даже просто истерика в момент непослушания. Хотя врачи и говорят, что не стоит бояться этого явления, потому что оно пройдет самостоятельно, но на самом деле лучше все-таки посоветоваться со специалистом.

Причинами косоглазия могут быть врожденные проблемы со зрением — близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

Некоторые случаи могут быть вызваны и анатомическими особенностями строения мышц.

К числу других причин следует отнести наследственную предрасположенность (причем речь идет не только о родителях, но и о дядях и тетях, бабушках и дедушках). Кроме того, гетеротропия может свидетельствовать о наличии неврологических заболеваний, о повреждениях мозга. Она развивается после тяжелых инфекций вроде дифтерии или скарлатины. В любом случае выявлением причин займется лечащий врач. Очень важно к нему обратиться вовремя, поскольку главным осложнением страбизма является ухудшение зрения, иногда довольно быстрыми темпами.

Когда проводится осмотр?

Как определить косоглазие у ребенка? Без специалиста это сделать просто невозможно. Причем желательно, чтобы врач осмотрел малыша еще в роддоме. Однако это не всегда возможно. Врач обычно смотрит только тех детей, которые находятся в группе риска, то есть это недоношенные дети, малыши, которые появились на свет при родах с патологией, кроме того, в группу входят дети, родители которых страдают алкоголизмом или имеют серьезные вредные привычки. Если у них есть риск наследственных патологий (например, у одного из родителей в детстве была такая проблема), то об этом нужно непременно сообщить офтальмологу.

В дальнейшем осмотры у специалиста должны быть регулярными. Так, второй осмотр должен пройти тогда, когда ребенку исполнится два месяца, затем — полгода и уже потом — в год. На такие плановые осмотры должны ходить все дети, не только те, которые входят в группу риска. Специалист будет проверять не только наличие гетеротропии, но и другие возможные отклонения, в том числе и близорукость или дальнозоркость и остроту зрения в целом. При необходимости он может направить малыша на консультацию к неврологу или другому специалисту. Все это помогает подходить к решению проблемы комплексно.

Почему так важно своевременно поставить диагноз? Потому что при отсутствии полноценного лечения пораженный глаз прекратит развитие, снизится острота зрения. Если косоглазие сопровождает ребенка чуть ли не с рождения, то глаз привыкнет со временем к тому, что изображение на сетчатке проявляется ненормально, мозг начнет считать это нормой, и тогда в дальнейшем процесс лечения отнимет гораздо больше времени.

Снижение зрения, психологические проблемы, развитие амблиопии — это лишь часть того, чем грозит недостаток внимания к этой проблеме.

Чем старше будет становиться ребенок, тем острее он будет воспринимать страбизм как косметический недостаток, поскольку его сверстники могут смеяться над ним или даже отказываться от общения. И на этой почве могут возникнуть различные комплексы, неуверенность в себе, заниженная самооценка. Да и учиться таким детям обычно труднее. Вот почему затягивать с этим вопросом нельзя.

Виды страбизма

Существуют различные виды косоглазия. Некоторые из них может выявить только специалист, например, скрытое косоглазие. Оно не проявляется на постоянной основе, его можно заметить только случайно, когда малыш куда-то смотрит, не фокусируя зрения. Это проверяют так: ребенку показывают предмет, на котором он останавливает взгляд, а потом ему нужно на несколько секунд закрыть один глаз. Если после того, как глаз откроют, зрачок переместится в сторону того предмета, на который раньше смотрел ребенок, это не норма, а отклонение. Боком ребенок смотреть не должен.

Такое состояние не нуждается в лечении, разве что речь идет об очень серьезной его стадии, из-за которой у ребенка может болеть голова или излишне утомляются глазные мышцы. В таком смысле обычно применяется консервативное лечение, а именно ношение специальных очков.

Существуют и другие виды страбизма, в частности — паралитическое косоглазие и содружественное косоглазие, которое может быть сходящимся и расходящимся. У каждого из этих видов есть свои особенности, которые будут рассмотрены ниже.

Иногда родителям может казаться, что ребенок специально косит глаза. Если исключить из списка причин обычное баловство, то, возможно, что так у малыша проявляется стресс или один из многочисленных видов страбизма. В любом случае с визитом к специалисту затягивать не следует.

Паралитический страбизм

Паралитическое косоглазие у детей объясняется поражением блокового или глазодвигательного нерва или соответствующих мышц. Если рассматривать такое косоглазие у детей, причины обычно заключаются в родовых травмах, в том числе связанных с кровоизлияниями. Но могут быть и другие причины — опухоли, последствия перенесенного менингита, заболевания сосудов, токсический неврит. Такая ситуация может возникать при отравлении ботулотоксином (ботулизм). Наконец, она может объясняться параличом.

Для того чтобы установить такой диагноз, нужно провести полное неврологическое обследование. Симптомы паралитического страбизма таковы: одним глазом ребенок может видеть нормально, а пораженный глаз как бы отклоняется в противоположную сторону, но при этом он не двигается либо его движение ограничено. Иногда такое состояние сопровождается другими симптомами. Например, это может быть двоение в глазах или головокружения. Хотя для определения типа патологии этих признаков будет мало.

Развитие паралитической гетеротропии во многом зависит от того, чем она была вызвана и как протекает этот процесс.

Важно определить очаг поражения, в котором локализуется эта проблема.

После этого лечащим врачом будут прописаны все необходимы лекарства. Дело в том, что в этом случае самое важно — убрать причину поражения мышцы, поэтому для начала нужно вылечить само заболевание, которое вызвало такое нарушение.

Несмотря на то что в основном применяются медикаментозное лечение и физиотерапия (а это различные методы электростимуляции пораженных мышц и выполнение гимнастических упражнений) в некоторых случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство. Это бывает в запущенных ситуациях, чаще всего связанных либо с опухолями, либо с заболеваниями сосудов.

Иногда исправление косоглазия у детей невозможно — в таком случае используются методы оптической коррекции. То есть ребенку нужно носить очки, одно стекло в которых будет непрозрачным, то есть через него ничего нельзя будет увидеть. Такой метод позволяет избавиться от двоения и головокружения. Остается сам страбизм как косметический недостаток, но его обычно исправляют уже в более взрослом возрасте.

Детское косоглазие бывает двух видов — один связан с горизонтальным отклонением глаза, а другой — с вертикальным. В первом случае описанное выше лечение будет более эффективным, во втором —редко удается добиться серьезных успехов. Вообще процесс лечения довольно длительный, требует больших усилий и от ребенка, и от его родителей, тем более, что иногда он может отнять несколько лет. Но чем раньше родители обратятся к врачу с этой проблемой, тем быстрее удастся с ней справиться, и тем лучше будет результат.

Содружественное косоглазие: причины и варианты исправления

Сходящееся содружественное косоглазие у детей — это одно из самых распространенных видов этой патологии. Оно может быть врожденным или приобретенным. Причины у каждой из форм будут разными. При врожденном косоглазии ребенок обычно от рождения страдает дальнозоркостью, а в некоторых случаях у него может даже отсутствовать бинокулярное зрение, хотя по отдельности каждым глазом малыш видит хорошо. Кроме того, причиной врожденного содружественного косоглазия является отсутствие гармонического развития определенной группы мышц, это так называемая гетерофория у детей.

Приобретенное содружественное косоглазие тоже характеризуется нарушением бинокулярной фиксации, но обычно в таких случаях одним глазом ребенок видит хуже. Это может быть следствием амблиопи (или в быту — «ленивый глаз»).

Сходящееся косоглазие у детей лечат разными способами. В частности, лечение может предполагать ношение специальных очков для исправления рефракции глаз. Для косящего ребенка очки нужно подбирать очень тщательно, особенно с учетом того фактора, что он их может носить в течение нескольких лет. Для этого врач делает так называемую теневую пробу под атропином. Считается, что для сходящегося косоглазия этот метод эффективнее в том случае, если причиной гетеротропии является дальнозоркость.

Если у ребенка зрение хорошее, а проблема заключается в слабости мышц, то очки никак не помогут, скорее — навредят.

Некоторые дети, страдающие страбизмом, отказываются от таких очков, поскольку считают, что над ними будут смеяться (и эти опасения не лишены основания). Но сегодня на рынке имеются особые непрозрачные линзы, которые выглядят гораздо эстетичнее, а по эффективности ничуть не уступают очкам. На линзы дети легко соглашаются, поскольку их ношение обычно не доставляет такого дискомфорта (в любом случае линзы должен подбирать лечащий врач).

Как вылечить страбизм в таком случае? Для этого используются методы стимуляции мышц. Редко при таком косоглазии бывает так, что оба глаза видят одинаково хорошо. Обычно все-таки один глаз видит лучше, а другой хуже. Иногда для стимуляции в здоровый глаз закапывают атропин, чтобы тот глаз, который видит хуже, больше тренировался. Атропин приводит к временному ухудшению зрения из-за того, что зрачок чрезмерно расширяется. Сама по себе процедура закапывания не вызывает никаких болезненных ощущений, только временное снижение зрения на здоровом глау, но у ребенка появляется стимул больше смотреть косящим глазом и лучше контролировать его движение.

Любую стимулирующую процедуру может проводить только специалист, поскольку при недостаточно правильном ее выполнении есть риск ослабления зрения уже на постоянной основе. Особенно это касается светового стимулирования, которое при неправильном воздействии (например, с помощью обычных ламп, фонариков и тем более лазерных указок) может вызвать ожог сетчатки. В то же время в клиниках для этого используют специальные аппараты, совершенно безопасные для ребенка, не говоря уже о том, что все процедуры делаются под контролем специалиста.

Возможно применение комплекса упражнений для мышц.

Этот вариант тоже подходит не всем детям — все зависит от возраста, некоторые малыши еще не готовы повторять, поскольку не понимают, что нужно делать. К тому же в целом гимнастика может отнимать до двух часов в день. Дети младшего дошкольного возраста просто не выдержат упражнений такой интенсивности без истерик и спокойно.

Методы лечения косоглазия у детей разнообразны. Некоторые думают, что необходимо исключительно хирургическое вмешательство. Но, как показывает практика, если обратиться к врачу вовремя, то можно обойтись и без него.

Расходящееся содружественное косоглазие

Расходящееся косоглазие — это более редкая форма патологии. Оно развивается у детей постарше, часто уже в подростковом возрасте. При этой форме косоглазия реже развиваются осложнения. Расходящееся косоглазие у детей бывает как постоянным, так и непостоянным (в этом случае периодически глаз отклоняется в направлении виска, причем в основном тогда, когда ребенок напряженно всматривается вдаль).

Расходящимся косоглазием страдают чаще дети со слабыми внутренними прямыми мышцами обоих глаз.

Нормальному панорамному зрению соответствует ситуация, при которой можно осматривать большое пространство вдали, и за счет явления фузии соединять его в единое целое. При расходящемся косоглазии этого не происходит, в том числе и из-за перенапряжения мышц. При этом типе косоглазия дети чаще всего страдают близорукостью. С годами она имеет свойство прогрессировать, иногда развивается и косоглазие, но незначительно.

Как исправить расходящееся косоглазие? Все сводится к коррекции зрения и лечению миопии или других нарушений зрения, которые и привели к этой ситуации. Профилактика косоглазия у детей предусматривает снижение нагрузок, связанных с напряжением мышц при аккомодации вдаль. На практике это означает, например, что близоруким детям нельзя ходить в кинотеатры без очков.

Дополнительно

Многие родители интересуются, как лечить косоглазие у ребенка, но при этом даже не задумываются, что самое главное при этом — устранить все его бытовые причины. Например, при расходящемся косоглазии это может быть просмотр телевизора, который сам по себе является причиной близорукости, к тому же при этом перенапрягаются глазные мышцы, а их усталость усугубляет ситуацию, и все вместе это приводит к патологии.

Некоторые родители считают, что если ребенок не смотрит телевизор, а прибор просто включен как фон, то никакого вреда не будет. Но на самом деле это не так. В такой ситуации ребенок все равно продолжает следить за происходящим краем глаза, пусть даже в этот момент они рисуют или играют. Это и приводит к развитию указанных патологий. Так что лечить косоглазие у детей и не ограничивать им при этом телевизор — это пустая трата времени.

Есть еще один важный момент — разглядывание каких-либо отвлекающих предметов одним глазом.

Это могут быть ветки домашнего цветка в кашпо, свисающие над рабочим столом, какие-либо аксессуары для волос, закрепляемые с одной стороны — все это непременно следует исключить.